兒童對立反抗症的父母指南
在兒童中，一個經常被人忽視的「 對立反抗 症」（ODD）核心特徵，就是會驅趕和攻擊處於公認權威地位的任何人。這可能會使對立反抗症成為家庭的毀滅性疾病。對立反抗症的療程確實存在，但既不速效也不容易。
對立反抗 症（ Oppositional defiant disorder, ODD）的特徵是持續存在著憤怒和易怒的情緒模式、爭辯的行為以及對他人的懷恨。對立反抗症被列為兒童期疾病，但通常會持續到成年生活，症狀持續嚴重影響人們的正常運作並給家人、朋友和教育者帶來極大的困擾。對立反抗症通常也與其他疾病（尤其是ADHD）相關。
受對立反抗症影響的家庭通常會感到孤單，在掙扎中得不到支持。他們甚至可能想知道是否可以在極度反抗的情況下治療這種疾病和其他現有狀況。兒童的對立反抗症確實可以進行干預，但是對於家庭而言，了解疾病的各個方面至關重要，包括破壞性行為在日常生活中實際上如何發揮作用，以及它們對家庭動態甚至治療和護理品質的潛在影響。
什麼是對立反抗症？
對立反抗症被列在DSM-5的破壞性行為障礙類別中。為了進行診斷，患者必須至少表現出以下所列的四種症狀，這些症狀表現出生氣或易怒的情緒、好爭辯或挑釁的行為或鬥氣的形式、或者至少對一個非兄弟姐妹的人懷恨至少六個月：
憤怒或易怒的心情
1. 經常情緒失控
2. 經常敏感或容易惹惱
3. 經常生氣和怨恨
好辯或挑釁行為
4. 常挑戰權威，對於兒童和青少年來說，愛挑戰成年人
5. 常會主動反抗或拒絕遵守權柄的要求或規則
6. 經常故意惹惱別人
7. 常會因他人的錯誤或行為不當而責備他人
仇恨
8. 在過去6個月中至少兩次惡意攻擊或報仇
這些行為會給他人帶來困擾，但他們通常不會認為自己的行為是錯誤、不合理和對他人有害的。這些行為也可能嚴重影響社會、教育和家庭職能領域。
雖然ODD的患病率估計為10％，但它發生在大約一半的ADHD兒童中，使其成為ADHD最常見的合併症之一。
兒童對立反抗症的真實面貌
DSM-5對對立反抗症（與其他許多疾病一樣）的描述未能真正顯示其廣度。它實際上忽略了對立反抗症的主要特徵：患者因為遺傳和神經學上的因素，固執己見、以阻礙、干擾、敵對和擊敗他們所認為的處於權威地位的任何人。這種狀況會破壞個人建立或維持關係的能力，使他們與人疏遠，使治療變得困難，並最終壓垮家庭。
患有ODD的人也甘願為其破壞性行為遭受嚴重後果。他們的目標不是要贏過權威人物，而是要讓他們難過，阻礙、挫敗和侮辱權威人物。因此，對權威的單純理解就可以將患有ODD的人的行為從認同而溫和的態度轉變為敵對的態度。
即使如此，ODD並不總是以明顯的負面行為表現形式出現。破壞性行為，尤其是阻礙權威人士努力的行為，也可以是檯面下的。患有ODD的人並不總是用強硬對立。他們可能會偽裝成守規矩。例如，他們可能表面同意做某事，但實際上無意去做。他們可能會同意服藥但只是暫時含著，等你不注意再吐掉。
而且，患有ODD的人通常不會覺得自己在對立或挑釁。他們經常為自己的行為辯護，認為他們的舉措是回應當權者的不合理要求或欺壓。因此，這些破壞性行為通常不帶有悔意或不安。
處理ODD：行為管理和藥物治療
可以管理兒童的ODD嗎？
父母通常認為ODD可以強勢掌控。但是令人不安的事實是這樣做並沒有用。現實情況是ODD的患者經常佔上風。即使在治療中，他們也可能透過假裝順從（「我同意嘗試一下，但不會有用」），把注意力轉移到假主題上，再用打架和其他方法破壞父母和臨床醫生的努力。表現出對任何干預措施的熱情通常會觸發患者打敗它的衝動。（患有ODD的兒童和青少年不是唯一可能阻礙治療的人；鑑於ODD的遺傳性，可能一位家長或其他家庭成員也患有這種疾病，並暗中破壞了另一位父母試圖做的一切。阻礙可能來自他們！）
儘管大多數兒童的ODD症狀會隨著時間的推移而逐漸改善，但該疾病是「行為障礙（conduct disorder, CD）」的有力預測因素，行為障礙的特徵可能包括對人和動物的攻擊、破壞、欺詐和盜竊以及故意違反規則。ODD的遺傳學因素也意味著這個病不可能單獨解決，僅憑心理療法通常效果非常有限。
因此，以行為療法和藥物治療的形式進行早期干預和治療，對於解決ODD並管理其對個人和他人的影響至關重要。
對立反抗症的藥物治療
儘管目前尚無美國FDA批准用於治療ODD的藥物，但臨床醫生通常開出一系列非處方藥，一收依據實際情況開立處方，這些藥物可能會大幅影響症狀。
對立反抗症的興奮劑
對於ODD和ADHD合併的狀況，臨床醫生通常開出興奮劑以首先治療ADHD。通常，ADHD興奮劑會大大降低ODD症狀的嚴重程度和頻率。 一項研究還發現，與藥物依從性較低的患者相比，持續服藥的ADHD患者在以後的生活中顯著降低了發生ODD或CD的風險。在臨床上，醫生經常使用液體製劑以避免患者偷偷吐掉片劑。
非典型抗精神病藥（抗精神病藥）
一些常用的抗精神病藥，可用於治療ODD不適症狀，包括急性和慢性適應不良的侵略。所有這些產品均具有口服溶解片劑，可用於預防含著不吞下去。
當非典型抗精神病藥物起作用時，它們以較低劑量且相當快地藥效提供了巨大的好處。這樣就可以在幾天之內完成藥物治療試驗，找出最適合患者的藥品和劑量。
對立反抗症的行為管理療法
行為療法和社會心理治療是ODD治療的基本組成部分。藥物可以使症狀最小化，但是患者和家庭仍然需要學習管理行為的技術和策略。針對患有ODD的兒童和青少年的一些有效計劃包括：
- Defiant Children: A Clinician’s Manual for Assessment and Parent Training (3rd Edition) (#CommissionsEarned)。該計劃由羅素．巴克利（Russell Barkley）博士創建，主要透過父母有效性培訓（獎勵適當的行為並忽略不當行為；不遵守則超時）來培訓父母應對不依從行為。儘管父母必須在家中實施策略，但在經過專業培訓的監督下實踐管理策略對於該計劃至關重要。（家庭有時會選擇在小組中工作，以找到可以指導他們參加該計劃的兒童專家。）該計劃在長期實踐中是一種有效的治療方式，可以用來管理對立面。第三版已進行了擴展，以包括在校外，餐廳和外出購物時的行為管理技術。
- The Real Economy System for Teens – R.E.S.T. (#CommissionsEarned) 由David B.Stein博士和愛德華．史密斯主持。該計劃從本質上講，教的是對立的青少年，一旦他們離開家，世界將會向他們提出什麼要求。該計劃要求父母計算出青少年的日常生活費用（從網路使用、衣服、到電子遊戲），並且只有在完成任務清單而沒有提醒的情況下，才為他們提供一天的錢。雖然該計畫可以在沒有臨床干預的情況下在家完成，但許多家庭發現在支持小組中來執行更有幫助。
處理兒童ODD的底線
ODD的本質可以使患者與任何試圖解決他症狀的計劃進行鬥爭甚至破壞。即使看起來順從，患者也可能會說謊以逃避實際服藥。回報無法忍受的、不可能存在的副作用；不然就嘗試直接阻止干預。畢竟，患有ODD的人幾乎很少會認為自己患有疾病。
面對ODD，家人和臨床醫生必須了解：好患者是練習來的，而不是天生的。堅持和進步可能需要幾年的時間，而改進需要大量的耐心。透過向患者解說他們的行為隨著時間的推移不可避免的後果，可以幫助該過程，直到他們開始看到負面情況下的模式和自己的角色。
對於家庭來說，記住ODD是一種疾病也很重要。不斷責備過錯一定會阻止ODD的患者參加治療，甚至可能加劇症狀。與其用對錯判斷他們的行為，不如反過去問他們：所做的個人的行為是否真的有用或帶來情況的改善（答案當然是「否」）。這樣的問題最終可以使患者至少願意為自己認真嘗試治療。
BY WILLIAM DODSON, M.D., LF-APA