被醫界誤解的 女性 ADHD
現在是時候拆除以男性為中心的 ADHD 觀點，以便我們可以清楚地看到女性的症狀和障礙。如果我們不這樣做，患有 ADHD 的女性將繼續遭受嚴重的後果。
女性 ADHD 症狀的關鍵要點
- 由於對該病症的男性中心觀點，ADHD 在女性中一直被忽視。
- 情緒調節障礙、崩潰和社交挑戰是發覺女性 ADHD 的主要線索，如果不加以解決，往往會導致其他健康問題。
- 臨床醫生必須重新調整診斷和治療 ADHD 的女性患者的方法，以考慮情緒調節障礙、荷爾蒙波動和其他特定因素。
女性 ADHD 症狀並不是「隱而未現的」或「容易被忽視的」。它們是明顯的、持久的，並且往往相當嚴重。那麼，我們為什麼繼續忽視或誤診女性的 ADHD 呢？為什麼我們能更準確地診斷男孩，他們平均比女孩早四年接受治療呢？
原因是：ADHD 仍然主要從男性中心的角度來看待。這種偏向於認識外化症狀和破壞性行為的偏見意味著，女性的 ADHD 表現——包括荷爾蒙波動在症狀和功能上的關鍵作用——幾乎被完全忽視。臨床醫生容易將未診斷的 ADHD 在女性中的下游後果歸咎於其他原因，這就是為什麼，在一種奇怪的轉折中，女孩和女性經常在被確定為 ADHD 之前，出現在醫療系統的各個地方。
女性 ADHD ：近在眼前，卻視而不見
情緒失調：發現女性 ADHD 的一個主要線索
情緒失調 —— ADHD 的一個核心特徵 —— 和令人痛苦的社交情緒結果以以下方式影響有 ADHD 的女孩和女性：
- 掩飾和過度補償。女孩比男孩更早意識到社會設定對她們的期望，所以她們盡力隱藏自己的症狀和挑戰 —— 這是一項令人筋疲力盡的壯舉。
- 社交困難和霸凌。有 ADHD 的女孩比沒有 ADHD 的女孩更可能經歷同儕排斥和受害，並在社交技巧等其他社會困難方面面臨挑戰。
- 脾氣發作和崩潰。當女性在世界上保持冷靜時，她們在家裡和其他安全的地方放下了防備。情緒失調在這裡表現出來，因為強烈的情緒破壞了人際關係，並進一步傷害了自我概念。
- 自尊心低落和貶低自己。當她們面對的困難找不到答案或解釋的情況下，有 ADHD 的女性會認為是她們自己有什麼大問題。
隨著時間的推移，未經診斷和治療的青少年女孩和年輕女性的 ADHD 症狀會因情緒失調而日益嚴重，她們開始在醫療系統中尋求治療抑鬱、焦慮、飲食失調、自我傷害和其他相關病症的幫助。她們也尋求社會服務以處理創傷或受害經歷。儘管有明顯的跡象，我們仍一次又一次地錯過了在這些女性中看出 ADHD 的機會。我們將因果關係弄反了；我們將她們的掙扎歸咎於創傷、抑鬱或社會失敗，而沒有考慮到 ADHD 是核心問題。
荷爾蒙波動很重要
使情況變得複雜的是月經週期（以及整個生命週期）中的荷爾蒙波動。鑑於性荷爾蒙影響像血清素和多巴胺這樣的神經傳導物質 —— 這在 ADHD 中起著重要作用 —— 每月週期中荷爾蒙水平的波動可能影響症狀的嚴重程度、情緒、功能，甚至藥物的效力。醫療界大多數人忽視這種關係是令人驚訝的，特別是當我們面對到像經前症候群（PMS）的嚴重版：經前不悅症（PMDD）這樣的荷爾蒙相關情緒障礙對有 ADHD 的女性的影響過大。
不幸的是，我們的大多數方法都是基於對有 ADHD 的男性的研究，他們在進入青春期後不會經歷雌激素和孕激素每個月的波動。
ADHD 女性值得更好的待遇：給臨床醫生的步驟
因為我們的醫療追蹤系統只針對男性 ADHD 的跡象進行校準，所以患有 ADHD 的女性仍然在醫界搜索範圍之外飄蕩。結果是，患有 ADHD 的女性感到被醫療保健拋棄，只能用不完整的策略和治療工具來「修復」生活。
醫師們請考慮以下見解、方法和步驟，以重新校準您如何評估、診斷和治療女性患者。
- 理解女性 ADHD 並非男性 ADHD 的輕微版本（如果這兩者有程度相關，研究顯示 ADHD 對女性的損害可能比對男性更大）。帶著理解，你需要在看待你的女性 ADHD 患者及其挑戰時採取差異化的觀點。
- 注意情緒困擾的跡象，並學習 ADHD 在女性中可能的表現形式，這可能包括完美主義和自尊心低落。理解「掩飾」和「模仿」是她們可能使用的應對策略，這些策略可能會與羞恥感一起，影響您的患者充分報告她們的症狀和症狀的嚴重程度。在我看來，「無法克制的衝動」是未獲診斷的女性 ADHD 患者討論的主要議題。在評估時，要保持好奇、巧妙並且接受您的患者。
- 分解情緒失調。全盤考慮以將 ADHD 情緒失調與獨立和重疊的共病狀況分開，如躁鬱病、邊緣性人格障礙、焦慮和抑鬱。這些狀況的存在，當然，將需要不同的治療方法。鑑於 85% 的成年 ADHD 患者至少有一種共病狀況，您有責任對您的女性患者進行全面篩查。
- 考慮荷爾蒙，以及患者症狀的自然週期、ADHD 藥物的效力和整體功能可能如何隨著每月雌激素和孕激素的波動而變化。高雌激素狀態可能會改善一些患者的情緒、症狀和功能，而低雌激素狀態可能會加劇症狀並使 ADHD 藥物無效。對於與衝動性掙扎的患者，高雌激素狀態可能會觸發更高水平的多巴胺，並由於正面情緒的激增，從事風險行為的可能性會隨之增加。
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- 鼓勵經期患者追蹤她們的週期。她們應該記錄在週期中她們的情緒、ADHD 症狀和功能變化的客觀數據，以改善共享的醫療決策和治療。
- 考慮根據患者的荷爾蒙狀態和功能來微調患者的 ADHD 藥物劑量，進行週期性劑量調整。2023 年的一項研究發現，增加女性 ADHD 患者的經前興奮劑劑量，可以改善 ADHD 症狀，穩定情緒，控制情緒，提高生產力，並且副作用最小。
- 您的患者護理工具箱需要更多樣化。一些患者由於結果不一致（可能是由於荷爾蒙波動而未被納入護理考慮）而放棄藥物治療，並覺得自我護理、情緒調節和技能訓練是他們唯一的選擇。幫助患者理解，最有效的治療需要多模式的方法，包括藥物治療和應對/生活技能策略。